FARMACI CONTRO IL TUMORE DEL FEGATO: IL SANT'ORSOLA DI BOLOGNA ESEGUE LA SUA PRIMA ELETTROCHEMIOTERAPIA SU EPATOCARCINOMA.

 

Un'équipe di radiologi interventisti dell'IRCCS bolognese ha portato a termine con successo una procedura che combina impulsi elettrici controllati e farmaci chemioterapici per aggredire più efficacemente un epatocarcinoma. Grazie alla nuova Sala Angiografica realizzata con un investimento di 800mila euro di fondi PNRR, l'IRCCS si iscrive nel ristretto gruppo di centri capaci di eseguire l'intervento su questo tipo di lesioni. "Con questo approccio possiamo aggredire anche tumori del fegato finora incurabili".

A prima vista, tra geometrie azzurre e rossastre in continua evoluzione e scie luminose che attraversano il monitor, sembra di assistere ad un film di fantascienza. In realtà, nulla di più diverso. Quella che compare sullo schermo, infatti, è la procedura di posizionamento di sottili elettrodi ad ago, inseriti all'interno del fegato di un paziente per aprire (attraverso brevissimi impulsi elettrici) minuscoli varchi nelle membrane cellulari di un tumore. Varchi che consentono al farmaco oncologico di entrare più facilmente all'interno delle cellule neoplastiche, potenziandone l'effetto. E che permettono dunque di aggredire lesioni neoplastiche che non potrebbero essere trattate con tecniche tradizionali.
È il principio dell'Elettrochemioterapia, tecnica innovativa e minimamente invasiva che potenzia drasticamente l'efficacia della terapia chemioterapica grazie all'impiego di impulsi elettrici controllati. Già impiegata nella cura di diverse neoplasie benigne e maligne, al Policlinico di Sant'Orsola pochi giorni fa è stata eseguita per la prima volta su un epatocarcinoma, tumore maligno del fegato. Grazie alla nuova Sala Angiografica della Radiologia Addomino-pelvica Diagnostica e Interventistica diretta dalla prof.ssa Cristina Mosconi, infatti, l'IRCCS Policlinico di Sant'Orsola si iscrive nel ristretto gruppo di centri specialistici nazionali capaci di eseguire il trattamento su questo tipo di lesione.
La procedura è sicura, caratterizzata da altissima precisione e dal basso impatto sui tessuti circostanti. Risulta particolarmente indicata per pazienti con lesioni del fegato non candidabili a interventi chirurgici più invasivi né a trattamenti di ablazione percutanea tradizionali (come l'ablazione a radiofrequenza o a microonde). "Ci consente di aggredire anche lesioni del fegato che finora venivano considerate non trattabili con le tecniche disponibili", spiega in merito la prof.ssa Mosconi.
L'intervento è stato eseguito dall'équipe guidata dai radiologi interventisti Antonio De Cinque, Lorenzo Braccischi e Francesco Modestino in collaborazione con gli specialisti dell'Anestesia Polispecialistica e Rianimazione diretta da Andrea Zanoni. Il paziente, che è seguito da tempo dalla Medicina Interna per il trattamento delle gravi insufficienze d'organo dell'IRCCS, è stato dimesso dopo pochi giorni. "Questo nodulo in particolare sia per la posizione che per la peculiare vascolarizzazione non poteva essere trattato con altre tecniche – spiega la dottoressa Federica Mirici Cappa – L'intervento è andato bene e il paziente non ha avuto complicanze, ma per valutare l'efficacia del trattamento bisognerà attendere i controlli dei prossimi mesi".
"Bologna si conferma un punto di riferimento per il trattamento della patologia epatica: dalla presa in carico alle procedure interventistiche avanzate, dall'eccellenza oncologica fino al trapianto e alle più moderne tecniche di riperfusione – commenta la direttrice del Dipartimento Medico chirurgico delle malattie digestive, epatiche ed endocrino-metaboliche dell'IRCCS, Maria Cristina Morelli - La multidisciplinarietà e la vocazione all'innovazione del Policlinico consentono di seguire il paziente a 360 gradi sperimentando, quando possibile, anche tecniche innovative".
"Si tratta di un'operazione che richiede un ambiente altamente specializzato, perché il paziente deve rimanere completamente immobile per il corretto posizionamento degli elettrodi e per gestire l'erogazione degli impulsi controllati ad alta tensione - aggiunge la prof.ssa Mosconi – Le tecnologie in dotazione alla nuova Sala Angiografica del Policlinico di Sant'Orsola sono state fondamentali per la buona riuscita dell'operazione". Inaugurata ad ottobre grazie ad un investimento di quasi 800mila euro mila euro garantiti da fondi PNRR, la sala è infatti dotata di sistemi di navigazione 3D di ultima generazione e di dispositivi che consentono la fusione delle immagini di ecografia, TAC e risonanza: innovazioni fondamentali per ottenere il massimo della precisione e della sicurezza della procedura, pur preservandone le caratteristiche di mininvasività.
Come funziona l'Elettrochemioterapia. L'approccio elettrochemioterapico sfrutta il fenomeno dell'elettroporazione reversibile. Gli impulsi elettrici prodotti dagli aghi posizionati con precisione attorno alla lesione inducono infatti la formazione di pori transitori nella membrana cellulare ionica del tumore. Ed è proprio attraverso questi varchi temporanei che il farmaco somministrato per via endovenosa riesce a infilarsi: in condizioni normali le molecole chemioterapiche sarebbero troppo grandi per superare in forze questa barriera, ma grazie a questo aiuto la loro concentrazione all'interno della cellula aumenta in misura esponenziale (di diverse migliaia di volte). Di conseguenza, l'azione citotossica risulta drasticamente più efficace: il farmaco riesce a interrompere efficacemente la proliferazione delle cellule neoplastiche, portandole alla morte.
La Radiologia Addomino-pelvica Diagnostica e Interventistica esegue sia procedure diagnostiche (Tac, risonanza magnetica ed ecografia), principalmente per malattie, oncologiche e non, del fegato, delle vie biliari, dell'intestino e delle vie urinarie, che procedure interventistiche sotto guida radiologica ed ecografica. Grazie alla ventennale esperienza acquisita nelle procedure di radioembolizzazione, per le quali è centro di riferimento nazionale, e all'introduzione di tecniche innovative come la TAME (embolizzazione delle arterie genicolate), sottopone a trattamento ogni anno circa 1.800 pazienti.
La Medicina Interna per il Trattamento delle Gravi Insufficienze d'Organo è strutturata in servizi di competenza specialistica e ultraspecialistica e si occupa della diagnosi e del trattamento integrato delle patologie acute e croniche severe del fegato e delle vie biliari. Afferisce al Programma Aziendale di Trapianto Epatico, che si configura come importante momento di incontro interdisciplinare di consolidate competenze plurispecialistiche. 

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Il narcisista. -

 

Il narcisista non ha solo bisogno di essere ammirato: ha bisogno che nessuno possa mettere in crisi la narrazione che fa di sé.

La sua immagine pubblica non è un accessorio: è la sua armatura. Quando sente che una vittima potrebbe raccontare la verità,

non cerca il dialogo, non cerca il confronto, non cerca la riparazione. Cerca la delegittimazione. È un meccanismo preciso, antico, automatico: trasformare chi potrebbe rivelare la sua ombra in qualcuno che non verrà creduto. Così la vittima diventa “esagerata”,

“instabile”,

“gelosa”,

“vendicativa”,

“fragile”,

“confusa”,

“problematica “

Il narcisista costruisce intorno a sé una reputazione tanto impeccabile quanto fragile.

Sa che basta una crepa per far crollare il castello, e allora lavora in anticipo: protegge la sua immagine screditando chi potrebbe minacciarla. Non lo fa per cattiveria.

Lo fa per sopravvivenza psicologica.Smontare l’altro serve a conservare il personaggio.

Ridicolizzare la vittima serve a neutralizzare la sua voce. Creare sospetto serve a difendere la sua facciata pubblica. La dinamica è sempre la stessa: se non posso controllarti,

posso almeno renderti non credibile. E in questo schema la vittima resta doppiamente ferita: prima nella relazione, poi nella narrazione. Ma la verità clinica è semplice:

quando qualcuno ha disperato bisogno di screditare gli altri per salvare se stesso,

non è forte, è in frantumi. E ogni volta che una vittima ritrova la sua voce, l’immagine del narcisista traballa. Perché non c’è maschera abbastanza solida da resistere a una verità finalmente detta. Il narcisista e l’immagine pubblica: la difesa contro la vergogna. Per comprendere perché il narcisista scredita le vittime, bisogna capire una cosa essenziale:

la sua identità non è stabile. È costruita su un equilibrio fragile, mantenuto da continue difese contro la vergogna. La vergogna, nel narcisismo, non è un’emozione: è un baratro.

Un vuoto identitario che il soggetto non può tollerare. Per questo deve impedire, a ogni costo, che qualcosa o qualcuno lo avvicini a quel punto di frattura. Quando una vittima comincia a parlare,a nominare l’abuso,

a mostrare ciò che accade dietro le quinte,

il narcisista non vive questo come un confronto: lo vive come una minaccia alla sua sopravvivenza psichica. La sua prima difesa è quella più antica: screditare l’altro prima che l’altro possa rivelare la sua vulnerabilità.

È una dinamica di proiezione e inversione:

ciò che teme dentro di sé lo attribuisce all’altro. Così la vittima diventa “instabile”, “manipolatrice”, “ossessiva”.Le accuse servono a creare un contenitore esterno

per la vergogna interna che non può essere mentalizzata. Il narcisista non mente sempre in modo consapevole. Spesso dissocia.

Scinde le parti di sé: da una parte il Sé grandioso, impeccabile, competente;

dall’altra il Sé fragile, vergognato, impotente.

La vittima, quando denuncia o racconta,

riattiva proprio la parte dissociata:

quella che non deve esistere. Per difendersi, il narcisista deve separarsi dalla responsabilità

e trasferirla altrove. La narrazione pubblica diventa allora un modo per mantenere

una continuità del Sé: coerente all’esterno, scissa all’interno. La vergogna è l’emozione più temuta dal narcisista.

Non la colpa, la colpa ammette un atto.

La vergogna, invece, riguarda l’essere.

Per questo l’attacco alla vittima è così feroce e capillare: serve a evitare che emergano aspetti del Sé che lui stesso non può tollerare.

La logica interna è questa:

“Se tu mi esponi, io ti distruggo.

Se tu racconti, io nego la tua credibilità.

Se tu mostri la mia ombra, io ti dipingo come ombra. Non è cattiveria. È difesa identitaria.

L’immagine esterna per il narcisista funziona come una seconda pelle. È il suo modo di tenere insieme ciò che dentro è frammentato.

Per questo la cura dell’apparenza è ossessiva:

non riguarda il desiderio di piacere,

ma il bisogno di non crollare.

Quando la vittima racconta la verità,

minaccia questa pelle simbolica.

E il narcisista reagisce come se fosse in gioco la sua sopravvivenza.

La vittima viene screditata perché dice qualcosa che il narcisista non può sopportare. Da un punto di vista clinico,

il discredito serve a rendere innocua la testimonianza e a mantenere il controllo della narrazione. Perché dove la vittima parla,

il narcisista perde potere sulla realtà. Screditare non è solo un attacco:

è un tentativo di ricostruire un senso interno di coerenza, compromesso dalla possibilità del giudizio altrui. Il narcisista attacca la vittima

perché l’alternativa sarebbe affrontare la propria vergogna, e questo, per la sua struttura psichica, sarebbe un crollo.

Per questo il lavoro clinico non consiste nello smascherare, ma nel comprendere come queste difese si sono formate

e cosa proteggono. E per questo le vittime

non devono interpretare il discredito come una colpa o una debolezza,

ma come la prova più chiara

dell’incapacità del narcisista di sostenere la verità sul proprio Sé.

Dr. Carlo D’Angelo

Il narcisista esiste in varie persone , nasce per distruggere le sue vittime e vive sereno nella sua cattiveria

Patrizia Lova

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